Prolapso Retal: o que é, sintomas e o tratamento atual.

O prolapso de reto é uma condição em que uma parte do intestino grosso (reto) se exterioriza pelo ânus. Embora seja mais comum em mulheres acima dos 60 anos, pode acometer pacientes mais jovens, especialmente aqueles com constipação crônica ou histórico de partos vaginais múltiplos, filhos nascidos com mais de 4kg, gestações gemelares, dentre outros.

Apesar de ser uma condição benigna, o prolapso impacta significativamente a qualidade de vida, podendo causar:

• Sensação de peso ou “bola” saindo pelo ânus

• Dificuldade para evacuar

• Incontinência fecal

• Secreção anal constante ou sangramento

  

  Prolapso de reto

O tratamento padrão-ouro: retopromontofixação anterior do reto com tela por cirurgia robótica

Hoje, o tratamento considerado padrão-ouro nos principais guidelines internacionais para prolapso de reto é a retopromontofixação anterior com tela por via minimamente invasiva, preferencialmente com cirurgia robótica.

A técnica consiste na correção do prolapso por dentro do abdome, fixando o reto em sua posição original no osso sacro (promontório) com uma tela cirúrgica especial. Isso é feito com alta precisão, mínima manipulação dos tecidos e com preservação da anatomia pélvica e dos nervos responsáveis pela continência.

Tela fixada ao reto - Retopromontofixação anterior do reto.

Por que a via robótica tem ganhado destaque?

A cirurgia robótica se consolidou como a abordagem preferencial em centros de referência por oferecer uma série de vantagens comprovadas:

• Visualização 3D de alta definição, que facilita a dissecção em regiões profundas

• Instrumentos com articulação semelhante ao punho humano, permitindo maior precisão nos movimentos e nos pontos que fixam a tela no reto que precisar ser feitos muito distalmente

• Menor risco de lesão de estruturas nobres, como os nervos pélvicos e o aparelho esfincteriano

• Redução da dor pós-operatória

• Recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades

Estudos recentes mostram que a retopromontofixação robótica apresenta menores taxas de recorrência e complicações em comparação com técnicas abertas ou mesmo laparoscópicas(1).

Tela fixada ao promontório sacral (osso da pelve).

Segurança e eficácia reconhecidas

A Sociedade Americana de Cirurgia Colorretal (ASCRS) e a Sociedade Europeia de Coloproctologia (ESCP) reconhecem a retopromontofixação anterior por via minimamente invasiva com tela como tratamento de escolha para o prolapso de reto em pacientes com boa condição clínica (2,3). A via robótica tem sido especialmente recomendada em pacientes com prolapso extenso, recidivado ou anatomia pélvica complexa.

Quando indicar a cirurgia?

Nem todo paciente com prolapso precisa operar imediatamente, mas a cirurgia está indicada quando:

• Há exteriorização frequente do reto

• O prolapso compromete a evacuação ou causa incontinência

• Existe falha no tratamento clínico

• O quadro evolui com sangramentos, úlceras ou impacto social

Demonstração da fixação da tela desde o reto ao promontório sacral.

Conclusão

O prolapso retal tem tratamento — e hoje, a robótica é a melhor ferramenta que a medicina pode oferecer. Ela permite realizar uma cirurgia precisa, segura e com excelente recuperação.

Se você ou alguém próximo sofre com esse problema, procure um especialista. Com uma avaliação adequada e planejamento cirúrgico moderno, é possível retomar a qualidade de vida.

O que é prolapso de reto?

Referências:

1. DeBeche-Adams T, et al. Robotic ventral mesh rectopexy for rectal prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2020;33(5):311–317.

2. Paquette IM, et al. The ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum. 2017;60(11):1121–1131.

3. Collinson R, et al. European consensus on ventral mesh rectopexy for rectal prolapse. Colorectal Dis. 2021;23(4):837–849.